5. Discussion This study has shown that swallowing problems are very common in tracheostomized children, with 70% of the children having deficits in at least one of the swallowing phases. Of these children 43% aspirated, of which half of them showed silent aspiration. It is important to be aware of this problem, because it can lead to respiratory problems, chronic lung disease [32–34] and feeding problems with an impaired nutritional intake [35]. Children with comorbidities showed more problems in the oral phase. This might be due to the fact that the majority of the included children suffered from craniofacial abnormalities and neurological disorders which are associated with underdevelopment of the masticatory muscles and limited active cheek and lip movements, which features are likely to play a role in feeding difficulties [36]. Because problems in the oral phase of swallowing in our group mainly occur in children with congenital abnormalities and children with neurological disorders, these problems don't seem to be caused by the tracheostomy tube, but might be due to underlying problems. The mentioned mechanisms of impaired swallowing in the pharyngeal phase for adult tracheostomized patients, with tethering and desensitization of the larynx, loss of subglottic air pressure and a less effective cough, can also be applied to children with a tracheostomy tube. In our study problems in the pharyngeal phase of swallowing didn't arise in specific groups and during VFS and FEES many children presented sensitivity problems, little forceful swallowing and difficulty in tethering the larynx. These problems could at least partly be explained due to the tracheostomy tube itself. In general, swallowing thick fluid is likely to be easier, therefore we expected less swallowing problems in swallowing thick fluid [37]. But, in this study, no difference was found between thin and thick fluid. This might be caused by the tracheostomy tube that gives difficulties in tethering the larynx, which can lead to less protection of the airway, but also to less powerful swallowing. The thicker the consistency, the more powerful swallowing has to be. Premature born children did not show more swallowing problems than term born children in our study. In the first months of life, we would have expected more swallowing problems due to problems in the coordination of sucking, swallowing and respiration [38]. It should be noted, that the average age at which the premature born children were examined was 3.5 years and it might be that if these children were investigated in the first months of their life, they might have shown more swallowing related problems

5. Discusión Este estudio ha demostrado que los problemas para tragar son muy comunes en niños traqueostomizados, con un 70% de los niños con déficit en al menos al menos una de las fases de deglución. De estos niños el 43% aspirados, de cuya mitad de ellos mostraba una aspiración silenciosa. Es importante estar atento de este problema, ya que puede provocar problemas respiratorios, crónicos enfermedad pulmonar [32-34] y problemas de alimentación con una ingesta nutricional deficiente [35]. Los niños con comorbilidades mostraron más problemas en la boca fase. Esto puede deberse al hecho de que la mayoría de los los niños sufrían de anomalías craneofaciales y neurológicas trastornos que están asociados con el subdesarrollo de los músculos masticatorios y movimientos activos limitados de las mejillas y los labios, que es probable que las características influyan en las dificultades de alimentación [36]. Porque Los problemas en la fase oral de la deglución en nuestro grupo ocurren principalmente en niños con anomalías congénitas y niños con enfermedades neurológicas trastornos, estos problemas no parecen ser causados ​​por la traqueotomía tubo, pero puede deberse a problemas subyacentes. Los mecanismos mencionados de alteración de la deglución en la fase faríngea para pacientes adultos traqueostomizados, con inmovilización y desensibilización de la laringe, pérdida de presión de aire subglótica y una menor tos eficaz, también se puede aplicar a niños con una traqueotomía tubo.En nuestro estudio problemas en la fase faríngea de la deglución no surgió en grupos específicos y durante VFS y FEES muchos niños presentó problemas de sensibilidad, poca fuerza para tragar y dificultad en atar la laringe. Estos problemas podrían explicarse, al menos en parte, debido al propio tubo de traqueotomía. En general, es probable que sea más fácil tragar líquido espeso, por lo que Se esperaban menos problemas para tragar al tragar un líquido espeso [37]. Pero, en este estudio, no se encontraron diferencias entre líquido espeso y líquido. Esta puede ser causado por el tubo de traqueotomía que da dificultades para sujetar la laringe, lo que puede conducir a una menor protección de las vías respiratorias, pero también a una deglución menos potente. Cuanto más espesa sea la consistencia, más tiene que ser una deglución potente. Los niños prematuros no mostraron más problemas para tragar que los niños nacidos a término en nuestro estudio. En los primeros meses de vida, hubiera esperado más problemas para tragar debido a problemas en el coordinación de la succión, la deglución y la respiración [38]. Debería ser señaló, que la edad promedio a la que los niños nacidos prematuros eran examinado fue de 3,5 años y podría ser que si estos niños fueran investigados en los primeros meses de su vida, podrían haber mostrado más problemas relacionados con la deglución